Nadzór opisany przez samego nadzorowanego
Narodowy Fundusz Zdrowia sam napisał, że nie weryfikuje cyklicznie relacji wykazanych godzin pracy lekarzy POZ do liczby aktywnych deklaracji i że nie ma dokumentu opisującego taką weryfikację. Nie wprowadził też zasady korygowania stawki kapitacyjnej po przekroczeniu zalecanej liczby pacjentów. Brakuje trzech rzeczy naraz, a każda ma inne lekarstwo.
Wczoraj pokazałem, że Fundusz ma w jednej bazie obie liczby: deklaracje i godziny pracy lekarzy. Dziś oddaję głos samemu Funduszowi. Nie musicie mi wierzyć. Przeczytam wam trzy zdania, które Fundusz napisał o sobie sam. To jest cały materiał dowodowy.
Dwa pierwsze już znacie: „Nie, weryfikacja nie ma charakteru cyklicznego.” oraz „Nie, nie ma takiego dokumentu.” Dokumentów opisujących sposób prowadzenia weryfikacji relacji godzin do deklaracji jest więc, według oświadczenia samego Funduszu, 0.
Trzecie zdanie jest nowe: „Fundusz nie wprowadził zasady korygowania stawki kapitacyjnej w przypadku przekroczenia zalecanej liczby pacjentów przez lekarza poz.”
Co z tych trzech zdań wynika? Sankcje w tym systemie istnieją i bywają dotkliwe, ale ich katalog jest zamknięty i akurat tego przypadku nie obejmuje. Karalne jest niepracowanie w godzinach, które przychodnia sama sobie wpisała. Nie jest karalne wpisanie zbyt małej liczby godzin wobec liczby deklaracji.
Nie zarzucam łamania prawa żadnemu świadczeniodawcy: zalecenie 2 500 nie wiąże, a przychodnia realizująca własny harmonogram wykonuje umowę. Pytam wyłącznie o to, dlaczego płatnik nie zestawia dwóch wielkości, którymi dysponuje z mocy konstrukcji tej umowy.
Brakuje trzech rzeczy naraz, a każda ma inne lekarstwo: regularnego zestawienia dwóch kolumn, progu, przy którym zestawienie uruchamia reakcję, i samej reakcji. Pierwsze naprawia jedno zapytanie do bazy uruchamiane co miesiąc. Drugie naprawia zarządzenie Prezesa NFZ, w tym samym akcie, w którym zalecenie już stoi, i tą samą metodą, którą kilkanaście stron dalej zastosowano do koordynatora opieki.
Gotowe lekarstwo to przeliczenie zalecenia 2 500 na etat przeliczeniowy, dokładnie tak, jak w tym samym zarządzeniu zrobiono dla koordynatora opieki: 5 000 osób na etat. Dla lekarza POZ tego przeliczenia nie ma. To jedno zdanie w akcie, który już istnieje.
Nadzór oparty wyłącznie na wewnętrznych danych płatnika działa dokładnie tak dobrze, jak dobrze płatnik chce na te dane patrzeć.